{"id":140136,"date":"2022-07-11T11:52:09","date_gmt":"2022-07-11T09:52:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blaudental.de\/?p=140136"},"modified":"2022-08-04T08:10:37","modified_gmt":"2022-08-04T06:10:37","slug":"schuetz-dental-digitales-praxiskonzept-die-modellfreie-schiene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blaudental.de\/schuetz-dental-digitales-praxiskonzept-die-modellfreie-schiene\/","title":{"rendered":"Sch\u00fctz Dental Digitales Praxiskonzept: Die modellfreie Schiene"},"content":{"rendered":"\n

ANWENDERBERICHT \/\/\/ \u201eDigital ist meine Leidenschaft!\u201c Dr. Nadine Buchholz ist in der Praxis f\u00fcr Zahnheilkunde in Oldenburg t\u00e4tig und hat dort die Praxisabl\u00e4ufe weitestgehend digitalisiert. Integriert hat sie ein digitales Schienenkonzept mit dem Intraoralscannen sowie der digitalen Kiefergelenksvermessung<\/a>, das nachfolgend vorgestellt wird.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Wichtigstes Kriterium bei jeder Abformung, egal ob sie analog oder digital durchgef\u00fchrt wird, ist die Genauigkeit. Und diese wird mit den sich heute am Markt befindenden Intraoralscansystemen sehr hoch eingestuft. Die zumeist offenen Systeme lassen eine deutlich schnellere Datenerfassung und Weiterverarbeitung zu und sind im t\u00e4glichen Umgang durch die handliche Gr\u00f6\u00dfe sehr angenehm. Das Weichgewebe l\u00e4sst sich sehr gut darstellen, ebenso ist die Farbdarstellung der Datens\u00e4tze gut gegeben. Und das gilt nicht nur f\u00fcr den Scan des Einzelzahns, sondern auch f\u00fcr die digitalen Abformungen der Gesamtkiefer. Der gr\u00f6\u00dfte Vorteil der digitalen Abformung liegt jedoch bei der Umsetzung am Patienten. Die sofortige \u00dcbertragung auf den Praxis-PC beg\u00fcnstigt die Darstellung f\u00fcr den Patienten im Live-Modus, sodass dieser direkt nachvollziehen kann, welche Situation bei ihm vorliegt.<\/p>\n\n\n\n

Intraoralscanner \u2013 die Qual der Wahl<\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr die Auswahl des geeigneten Intraoralscansystems sind folgende Kriterien entscheidend: Genauigkeit, Handling, Scanstrategie, Geschwindigkeit, Farbmodus, Datentransfer zum Labor, Softwaretools und letztlich die Investitions- und Folgekosten. Mit dem Medit i500 Scanner<\/a> ist ein puderfreies Scannen m\u00f6glich. Durch das kleine handliche Format ist ein komfortables Arbeiten am Behandlungsstuhl gegeben. Die Verwendung der 3D-In-Motion Videotechnologie mit einer HD-Kamera f\u00fcr Einzelbilder l\u00e4sst ein stufenweises Aufbauen des farblichen Scans zu. Dieser Farbmodus bietet vor allem bei der Festlegung der Pr\u00e4parationsgrenze gro\u00dfe Vorteile. Ein absolutes Muss ist die Erzeugung offener STL-Daten, sodass der Versand individuell gesteuert werden kann. Auch die Anschaffungskosten sind ein entscheidendes Kriterium. Das Preis-Leistungs-Verh\u00e4ltnis des Medit i500 Intraoralscanners<\/a> ist bei Sch\u00fctz Dental sehr gut, zumal keine weiteren Kosten wie j\u00e4hrliche Scan-Fees und Update-Kosten in den Folgejahren entstehen.

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Vor der Anamnese scannen die Praxismitarbeiterinnen bei den Patienten Ober- und Unterkiefer als Gespr\u00e4chsgrundlage f\u00fcr die Zahnmediziner. 

<\/em>Auf die Vorbereitung kommt es an<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Das komplette digitale Schienenkonzept, das wir in unserer Zahnarztpraxis umsetzen, eignet sich f\u00fcr Patienten, die Einschr\u00e4nkungen beim Kauen bzw. ihrem Biss haben und daraus teilweise resultierend Beschwerden im Kiefergelenk. Das kann sich \u00e4u\u00dfern in Kieferknacken, Anspannung der Kiefermuskulatur sowie Kopf- und Nackenschmerzen. Bereits vor der eigentlichen Anamnese scannen unsere geschulten Praxismitarbeiterinnen bei den Patienten sowohl den kompletten Ober- als auch den Unterkiefer (Abb. 2 und 3). Schon beim Scannen erkennen unsere sehr gut ausgebildeten Mitarbeiterinnen oral vorliegende Probleme und liefern uns Zahnmedizinern noch vor der eigentlichen Anamnese Ansatzpunkte f\u00fcr die Patientenkommunikation.

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Der Kopplungsl\u00f6ffel wird anhand des bereits gescannten Oberkiefer-Datensatzes erstellt und im 3D-Druckverfahren gedruckt.

<\/em>Erstgespr\u00e4ch<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Im ersten Gespr\u00e4ch f\u00fchren wir mit der Patientin eine CMD-Anamnese mit einem speziell darauf ausgerichteten Fragebogen durch. Dieser enth\u00e4lt Fragen zum Allgemeinbefinden genauso wie zur aktuellen Mund-Kiefer-Situation. Das folgende manuelle Screening gibt Aufschluss \u00fcber die Kiefergelenkbewegungen (Abb. 4). Dieses Screening ist extrem wichtig, um Schmerzen oder eventuell notwendige Vorbehandlungen zu diagnostizieren. Als Vorbereitung auf den Folgetermin f\u00fcr die Kiefergelenkvermessung werden der Patientin die Kieferbewegungen, die in der Vermessung vorgenommen werden, gezeigt. F\u00fcr eine reibungslose Durchf\u00fchrung der digital basierten Vermessung mit dem zebris-System<\/a> beim Folgetermin kann sie diese Bewegungen zu Hause \u00fcben.

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Das Oberkieferplateau dient entsprechend einem Frontzahn-Jig zur Bisssperrung. Optimalerweise sollte dieses in geplanter Schienenst\u00e4rke gew\u00e4hlt werden. <\/em><\/p>\n\n\n\n

Funktion darf nicht auf der Strecke bleiben<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In das Qualit\u00e4tsmanagementsystem unserer Praxis geh\u00f6rt das Kiefervermessungssystem Tizian JMA Optic by zebris<\/a> (Sch\u00fctz Dental). Damit gew\u00e4hrleisten wir unseren Patienten eine sichere Prothetik und reduzieren unsere Einschleifzeiten. Durch die Dokumentation bin ich forensisch abgesichert. Beim zweiten Termin mit der Patientin folgt die digital basierte Funktionsanalyse. Ben\u00f6tigt werden daf\u00fcr ein paraokklusaler L\u00f6ffel, ein Kopplungsl\u00f6ffel<\/a> sowie ein individuell hergestelltes Plateau (Messbesteck). Der bereits erstellte intraorale Scandatensatz wird in die Tizian Creativ RT Software geladen, um das Messbesteck zu designen und im 3D-Druckverfahren zu drucken.<\/p>\n\n\n\n

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Der Oberkieferbogen des Tizian JMA Optic by zebris-Systems ist schnell und einfach aufzusetzen. Mit 15 g ist der Unterkieferbogen sehr leicht und gut zu handhaben. Durch eine systemeigene stabile WLAN-Verbindung zum PC entfallen st\u00f6rende Kabel. Der Oberkieferbogen erm\u00f6glicht der Patientin einen sicheren Halt und eine gute Sicht. Eingesetzter, im Labor gedruckter Kopplungsl\u00f6ffel.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Jetzt wird vermessen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Das digital erstellte Messbesteck liegt vor \u2013 die Vermessung kann nun erfolgen. Die Patientin nimmt die zu Hause ge\u00fcbten Kieferbewegungen vor. Zur Unterst\u00fctzung wird sie von uns visuell und verbal angeleitet. Dabei werden die realen Unterkieferbewegungsbahnen der Patientin aufgezeichnet, die Position des Oberkiefers (durch den Kopplungsl\u00f6ffel<\/a>) digital erfasst sowie \u00fcber das Kieferrelationsbestimmungsmodul ein Bissregistrat festgelegt. Dieses wird mit Futar D (Kettenbach Dental) im Mund erstellt. Die Vermessungsdaten in Form einer XML-Datei und der Intraoralscan in patientenindividueller zentrischer Relation (PLY-Dateien) werden anschlie\u00dfend in die Software Tizian Creativ RT geladen.<\/p>\n\n\n\n

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Zur Bissregistrierung erfolgt ein weiterer Intraoralscan mit dem eingesetzten Bissregistrat. In der Software medit iScan kann das Scannen des Bissregistrates intraoral verfolgt werden (Live-Bild unten rechts). Ergebnis des Intraoralscans mit dem Bissregistrat. Nach Abschluss des Scans rechnet die Medit iScan-Software das Bissregistrat automatisch heraus. Diese eingescannte Situation entspricht genau der Kieferrelation, die mit der zebris-Vermessung erarbeitet wurde.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Zur Bissregulierung wurde vorab mit der Patientin eine digital basierte Schienentherapie besprochen. Der Zahntechniker konstruiert aus den gematchten Daten die Schiene in der exocad-Software Tizian Creativ RT (Sch\u00fctz Dental) und fr\u00e4st sie aus einem PMMA-Kunststoff. Damit starteten wir die Bissregulierung bei der Patientin mit einer perfekt passenden Schiene, die aufgrund ihrer hohen Pr\u00e4zision kaum eingeschliffen werden musste. Design der Unterkieferschiene in der Software Tizian Creativ RT. Die von der Patientin \u00fcbertragene individuelle Bisssituation mit bereits korrekter Bisssperrung ist die Grundlage f\u00fcr ein erfolgreiches Designen der Schiene.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mit Sch\u00fctz Dental als Industriepartner sind wir mit unserem digitalen Praxiskonzept sehr gut aufgestellt, vor allem wegen des Supports und Service f\u00fcr den Intraoralscanner Medit i500<\/a> sowie f\u00fcr Tizian JMA Optic by zebris<\/a>. Gleichzeitig bedanke ich mich an dieser Stelle auch bei unserem Laborpartner ZTM Stephan Neuhaus (Zahntechnische Werkst\u00e4tte Oldenburg), mit dem wir unser digitales Schienenkonzept erfolgreich durchf\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n

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Vorteile des Tizian JMA Optic by zebris-Systems<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr den Patienten<\/p>\n\n\n\n